阑尾炎:阑尾是腹腔内位于右下腹的盲袋样器官,因其自身解剖原因,容易出现炎症改变,一旦出现炎症变化,就会引起相应的临床症状,即为阑尾炎。阑尾炎为外科最常见的急腹症,以青年最为多见,男性多于女性,一旦诊断明确,即需手术治疗。临床表现:腹痛、发热、食欲不振,恶心呕吐等。减速带试验:患者坐车过减速带时(由于车的震动、颠簸),右下腹会出现疼痛,这是阑尾炎的典型表现。查体:右下腹压痛,化脓后会出现反跳痛、肌紧张,进一步发展腹痛范围扩大,有阑尾穿孔可能。辅助检查:血尿常规检查、腹部彩超,如不能确诊需行腹部CT检查。治疗:保守治疗,抗生素抗炎、补液治疗,卧床休息,仅适用于粘膜水肿型的阑尾炎,保守治疗仅限于不能手术的患者,因保守治疗易反复发作,亦有形成阑尾脓肿可能。手术治疗:传统开刀手术和腹腔镜下阑尾切除术:腹腔镜下阑尾切除术为近些年新开展的手术治疗阑尾炎的方式,具有明显的手术创伤小,恢复快,术后并发症少的优势;腹腔镜手术无需像传统手术一样在右下腹切取一个至少长3-5cm的切口,(肥胖的病人切口更大,可10cm以上),开刀手术需逐层切开腹壁各层,手术损伤大,术后刀口感染、肠粘连、盆腔感染机率明显高位腹腔镜(微创)手术;而腹腔镜手术仅仅需在腹壁隐蔽处打2-3个0.5、1.0cm的小口,通过腔镜器械来直视下完成阑尾切除,对阑尾的游离及腹腔脓液的处理明显优于开刀手术,避免了传统开刀手术的盲目下分离与擦拭。腹腔镜可不明原因腹痛及腹腔占位起到明确诊断和治疗的作用,并且如有合并症者可行同时手术,比如:腹腔镜下阑尾、胆囊的同时切除术,不增加腹壁切开,能做到同时切除,不仅减少了手术次数、住院次数及住院费用,关键是减少了患者痛苦。新事物代替旧事物,这是一切事物发展的必然,目前微创手术基本取代了传统开刀手术。
急性胰腺炎患者在急性期往往需禁食一段时间。当病情稳定,大便通畅,无明显腹痛、呕吐等症状后,可以逐渐恢复经口饮食。但一定要遵循以下原则:1、应先由医生进行全面的病情评估,包括致病原因有无去除、发病时间、病情进展、胰腺周围有无感染、积液有无包裹、有无消化道瘘等;2、在医生指导下恢复饮食,应按步骤、阶梯式恢复,采用少量多餐的原则,最好从清淡流质开始,逐渐过渡到半流质,直至恢复正常饮食。与此同时需要注意,忌食油腻性食物:油腻食物不易消化,并能促进胆汁分泌,而胆汁又能激活胰腺中的消化酶,可使病情加重;忌食含脂肪较多的食物,如:肥肉、花生、芝麻、油酥点心、油炸食品等;忌食辛辣刺激调味品,如:辣椒、花椒粉、咖哩粉等。本文系黄耿文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
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疝气是小儿外科最常见手术。 孩子要入医院做手术, 父母一定很担心。 希望以下的信息能帮助大家, 这主要是我个人的做法,每个医生的做法都有些不同。腹股沟疝气的成因:具体的成因,现在不详。但从形态学方面看来,小儿腹股沟疝气, 是由于胎儿在发育时,腹壁的一个小洞没有关闭好而引起的。 可想而知,早产儿较多。 男孩子较多, 也许是因为睾丸要通过这小洞,从腹腔降到阴囊里。术前疝气应几岁做手术?西方小儿外科界主张发现疝气后应尽快手术,即一周内(下个手术日)。因为夜长梦多,孩子越小肠梗阻的机会越多 (头六个月为28%)。 我所工作过的多伦多儿童医院做过这样的统计,即两周内做手术比延迟一个月做手术能将疝气嵌顿(肠子卡住)率减半。病向浅中医。那天晚上我做了一个急诊疝气,这六个月大的孩子本来应周四做择气手术,但两天前开始哭闹,不进食,吐。疝气不能自己缩回去。疝气嵌顿了,即卡住了。 由于肠壁比较肿,肠子胀,腹腔内没有什么空间, 微创手术做不了。 只能做开放手术。 嵌顿疝对精索血管也有压迫, 睾丸发育可能受影响。 女婴有时候卵巢进入疝气囊里, 旋转坏死的机会较高。 急诊手术疝气复发率也较高。国内大城市的儿童医院多尽快做手术。 由于在小城镇医院, 这些手术多由成人外科医生和成人麻醉医生做, 困难和并发症较高, 一些同事主张一岁后做也是不无道理的。天气热伤口容易发炎吗?现今的医院和家庭大多有空调。 一般出汗不会引致伤口发炎。需要什么检查?如果孩子健康, 没有其他疾病,按西方的儿外科惯例,不需要任何抽血或X光检查。也有一些同行,习惯做一些血液检查,也可以。全身麻醉对孩子大脑发育有害吗?去年英国麻醉学杂志有一篇综述的论文(British Journal of Anaesthesia, 2013 June), 认为没有证据证明全麻对孩子的脑发育有害。我个人认为,所有的治疗都有风险。 问题是怎么把它减到最低。这和开车一样。 即使是一辆性能最好的车, 如果让没受过正式训练的,粗心大意的,醉酒的人开, 那是会伤残甚至死亡的。如果让一个经过正式训练的,有牌照的,有经验,按交通规则小心开车的司机来开, 那么危险程度便很低。一个好的小儿麻醉和一个好的外科医生同样重要。 我们不会因为车祸而不出门。 也不应担心麻醉而有病不医, 等到肠梗阻,急症,不得不开刀, 使危险性和并发症达到最高。做疝气手术时,另一侧是否应同时做?因为两侧同时发生的机会约10%。 2014 九月小儿外科杂志(Journal of Pediatric Surgery) 的一篇研究发现,同时做开放手术,早产儿做另一侧的并发症高,而90%是徒劳的。所以我开放手术,没有临床证据,我不做另一侧的手术。 如果是腔镜手术,看到另一侧有疝气,我会顺便同时修补,不需要增加开口。禁食时间:术前禁食是是否重要。 一些止痛药和麻药会引起某些孩子呕吐。这呕吐本身问题不大,但如果吸入到肺,不单只会肺炎,有的会引起窒息。所以等胃排空后做全麻,安全多了。食物排空需要6个小时。水排空只需要两个小时。疝气手术有什么并发症?嵌顿疝,急诊手术,新生儿, 早产儿,有其他疾病(先天性心脏病及其他综合症)的孩子,并发症较高。一个大系列的统计结果如下:1. 伤口发炎: 0.9%2. 术后睾丸位置偏高(腔镜手术不存在这问题):0.8%3. 复发率: 0.5-0.7%4. 精索动静脉,输精管损伤:0.1%5. 睾丸发育不良: 这通常是源于疝气嵌顿,即肠子卡住,压迫精索动静脉。 这也是疝气尽快手术的原因。术中手术选择:疝气可以做传统的开放手术,也可以做腔镜微创手术。 效果一样。开放手术:这在澳洲和很多国家仍是最常用的术式。开放手术是在下腹壁开一个2-3 cm 的切口,视乎孩子大小,肥瘦。腔镜微创手术也有几种,微创手术双侧疝气,腔镜可以一箭双雕,无需增加切口,同时修补双侧。 微创手术不是每个孩子都适用的。 我个人不会用于早产儿,新生儿和嵌顿疝 。因为新生儿疝囊极薄,腔镜手术难度较大。特别大的疝气,腹股沟后壁薄弱,而嵌顿疝比较肿,这些开放手术效果可能会好些。 如果没有以上的因素, 微创手术恢复的较快,伤口较小。美观是次要的。值得考虑。微创小儿疝气手术是否复发率高?这要看经验。 开放手术的复发率为1.2% (Ein 2004, JPS). 早期微创疝复发率为4.1%(Schier JPS. 2006;41:1081, 但近来微创手术的复发率和开放手术相若(0.8%, Shalaby, Minim Invasive Surg.;2012:484),甚至低于开放手术 (0.35% Tam JPS,2009;44(8):1502)1) 最常见的是三孔, 即肚脐上一个小孔,两侧各一个小孔,供器械插入。2) 近来技术改良,除肚脐外加一个切口, 用一个器械单手腹腔内打结,技术要求稍高。3) 单孔(无伤痕)微创手术。这是我自己的改良, 利用一个可转向的腹腔镜, 和一个3mm的器械,经肚脐一个切口进入。肚脐伤口愈合后,腹部看不出疤痕,即“无伤痕”。技术和器械要求稍高, 时间约45分钟。手术要多久?手术本身大概半小时左右。 孩子麻醉,消毒,过床, 苏醒加起来约2 小时左右。住几天院?六个月以上的婴儿,做完手术,平均观察2-3小时,完全苏醒后, 当天回家。四个月以下的婴儿,或六个月以下的早产儿应住一晚上观察, 主要是监控孩子的氧饱和度。有些出生婴儿,特别是早产儿,术后喜欢“憋气“。有时要给点氧气。 大孩子这种现象就少见了。伤口疼吗?术中我会打一点局部麻醉, 能维持术后三小时的止痛效果。 我的经验,如果是微创的话(单孔)孩子需要1-2天的止痛药。 开放手术, 孩子需要3-4 天的止痛药。最频繁可以每四小时吃一次。术后孩子术后是否要卧床休息?术后孩子可以马上下地行走。疝气手术后,孩子会不会因为疼痛哭闹而复发? 疝气一般不会由于孩子哭闹而复发。 孩子蹦跳也是防止不了的。我认为不是引起复发的原因。 但我建议孩子两三星期避免体育运动。 一般来说,如果伤口还没愈合,还有些痛,孩子不会蹦跳,伤口好了,孩子自然会照常蹦跳。 孩子会“自律”的。 复发较常见的原因包括:1.嵌顿疝,急诊手术, 复发率高过正常3-4倍。 2. 早产儿。 3. 孩子营养不良, 4.医生的经验,技术问题。 5. 腹积水, 6.伤口感染 等。要拆线吗?我通常用可吸收线,即孩子术后不用拆线。可吸收线要靠身体的生物反应“溶解”缝线。伤口有时会有些红肿,这不是发炎。不必担心。线吸收后会消退的。可以洗澡吗?我通常用一种可防水的医用胶水保护伤口。 理论上是可以马上洗澡。但我通常建议家长一两天内避免弄湿伤口。 之后伤口分泌物结痂,封闭伤口,发炎的机会十分少。抗生素要用多久?择期疝气手术是个干净的手术,国际外科标准不建议用抗生素。鞘膜积液手术和疝气手术很相似。 以上所列出的处理方法可以适用。
切莫忽视“安静的”胆囊结石中南大学湘雅医院普外科主任医师 黄耿文近年来,胆囊结石在我国的发病率呈逐年上升趋势。胆囊结石可以引起腹痛、腹胀、腰背痛等症状,严重时可以并发胰腺炎和胆管炎。但有约30%-40%的胆囊结石病人并无任何不适或症状,临床上将此类结石称为“安静的”胆囊结石。由于这类结石平时并不造成病人任何不适,因此往往容易为病人所忽视。但是“安静的”胆囊结石并非没有危害,来自益阳的王先生就因此付出了代价。益阳的王先生今年62岁,平素身体健康。30年前单位体检时发现有胆囊结石,但由于一直没有任何症状,因此王先生并未重视。直到今年年初,王先生感觉右上腹有些隐隐作痛,而且症状越来越重。于是近日王先生来到医院就诊,检查结果令王先生大吃一惊。原来王先生的胆囊内有一个肿瘤,据医生推测很可能已经发生癌变。而在王先生胆囊内的结石也已长到3cm直径大小了。家人立即安排他住进了湘雅医院并接受了手术治疗。术后的病理切片证实了医生的推测。王先生因为忽视“安静的”胆囊结石付出了代价。胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤,在所有消化道肿瘤中的发病率居第五位。胆囊癌的病因虽然尚不十分明确,但其与胆囊结石的关系十分密切。据统计,胆囊癌病人90%合并有胆囊结石,而且大多是直径大于2cm的大结石。有结石的胆囊发生癌变的机会是无结石的7倍;而结石直径大于2cm的,发生胆囊癌变的机会增加10倍。因此,胆囊结石即使无症状也应定期复查,一方面观察结石的变化情况,另一方面也要注意胆囊壁的变化情况,以早期发现胆囊癌。如果监测过程中发现胆囊结石大于2cm、胆囊壁出现不规则增厚、胆囊壁出现钙化等情况,应及早手术切除胆囊,预防胆囊癌的发生。
作为一个肝胆外科医生,几乎天天都遇到有人问我:“我有胆囊结石,想保胆取石,好不好?”我每次都要苦口婆心,重复回答同样的问题。我现在想借这个平台告诉大家,简单地总结成一句话:如果胆囊有病一定要切除,只有
1.术后3天可以进行轻体力活动(如:办公室人员),1周可以进行中等体力活动(如:教师)、性生活,3周后可以进行较重体力活动(如跑步),3个月后可以进行重体力活动(如举重)。2.术后切口轻度肿大伴硬化是正常的。但如出现发红、发热、渗水,需考虑有无感染可能,请及时就诊。3.饮食:无特殊要求。诊后咨询、复诊、出院后咨询、科普知识网站用途:报到后您就和我建立了联系,我可以给您提供:预约下次复诊时间没来及找我看的检查结果,传上来帮你评估,不用再跑门诊病情不明白、不理解地方可以告诉我,直接与我沟通报到方法:手机版:手机扫描微信二维码登录,录入相关资料,完成报到,进行咨询电脑版:网址:http://hdh29.haodf.com,点击右上角:“患者报到”,录入相关资料,完成报到,进行咨询
概念:阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变,为外科常见病,以青年最为多见,男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见。临床表现:1.腹痛是最常见的症状,阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛,即开始时在上腹部脐周围痛
腹股沟疝手术后注意事项(成年人)1.切口护理方面:(1)手术当天:手术后膝下可垫软枕,使髋关节委屈,以松弛腹壁切口张力和减少腹腔内压力,利于切口愈合和减轻切口疼痛。全麻患者一般术后6小时可进易消化饮食